เช็กก่อน! โรคที่ประกันไม่คุ้มครองมีอะไรบ้าง พร้อมเงื่อนไขที่ต้องรู้

ประกันสุขภาพ เป็นผลิตภัณฑ์ที่ช่วยเสริมความมั่นใจให้กับผู้เอาประกันว่า ผู้เอาประกันจะได้รับความคุ้มครองในด้านการเงิน หากเกิดเหตุไม่คาดฝันก็ยังเบาใจได้ว่าจะได้รับการช่วยเหลืออย่างเต็มที่ แต่ไม่ใช่ว่าประกันสุขภาพจะคุ้มครองทุกการเจ็บป่วย โดยจะมีบางโรคที่ประกันไม่คุ้มครอง แม้ว่าผู้เอาประกันจะเจ็บป่วยขึ้นในช่วงเวลาที่คุ้มครองก็ตาม เพื่อให้เกิดความเข้าใจตรงกัน เราควรจะศึกษารายละเอียดในกรมธรรม์ก่อนตัดสินใจทำประกัน

สารบัญบทความ

โรคที่ประกันไม่คุ้มครองคืออะไร มีโรคอะไรบ้าง?

ทำไมต้องแถลงข้อมูลสุขภาพให้ครบถ้วน

ประกันสุขภาพ คุ้มครองโรคอะไรบ้าง

ประกันโรคร้ายแรงดีอย่างไร

เซฟเงินชำระเบี้ยประกันง่ายยิ่งขึ้น ด้วยฟีเจอร์ Cloud Pocket จาก MAKE by KBank

โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง ศึกษารายละเอียดให้รอบคอบก่อนตัดสินใจทำประกัน เพื่อความคุ้มค่าที่สุดสำหรับคุณ

โรคที่ประกันไม่คุ้มครองคืออะไร มีโรคอะไรบ้าง?

โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง คือ โรคหรือภาวะทางสุขภาพที่ผู้ให้บริการประกันจะไม่ให้ความคุ้มครอง ซึ่งอาจเป็นโรคที่อยู่นอกเหนือจากแผนประกัน หรือเป็นโรคที่อยู่ในเงื่อนไขว่าจะไม่ได้รับการคุ้มครอง ทั้งนี้รายละเอียดอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับแผนประกัน และเงื่อนไขที่ผู้ให้บริการประกันกำหนดไว้ โดยกลุ่มโรคดังต่อไปนี้มักถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรคที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง

โรคที่เป็นมาก่อนการทำประกัน

โรคที่เกิดขึ้นก่อนการทำประกันและยังคงต้องรักษาต่อเนื่อง หรือยังรักษาไม่หายดี จะไม่ได้รับการคุ้มครองแม้ว่าจะเจ็บป่วยในช่วงระยะเวลาคุ้มครอง ยกตัวอย่างเช่น โรคปอดอักเสบ โรคหัวใจ โรคตับแข็ง โรคทางพันธุกรรมที่ทราบมาก่อนการทำประกัน เป็นต้น

โรคที่เกิดจากพฤติกรรมเสี่ยง

ประกันมักจะไม่คุ้มครองกรณีเกิดการเจ็บป่วยจากการมีพฤติกรรมเสี่ยงที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บหรือเกิดโรค เช่น การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาผาดโผน และการเจ็บป่วยจากการใช้สารเสพติด

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นโรคที่มักเกิดจากพฤติกรรมส่วนบุคคล มักจะไม่ได้รับความคุ้มครอง เช่น เอดส์ ซิฟิลิส หรือหนองใน เป็นต้น

โรคทางจิตเวช

โรคทางจิตเวชเป็นโรคที่มีความซับซ้อนในการรักษาและมีระยะเวลารักษาที่ยาวนาน ผู้ให้บริการประกันจึงมักระบุไว้เป็นโรคที่ไม่ให้ความคุ้มครอง นอกจากนี้การเจ็บป่วยที่เกิดจากโรคจิตเวชก็มักจะไม่ได้รับการคุ้มครองเช่นเดียวกัน

นอกจากกลุ่มโรคเหล่านี้ ประกันสุขภาพหลายๆ ฉบับมักจะมีระบุถึงโรคที่มีช่วงระยะเวลารอคอย หรือก็คือโรคที่จะต้องเกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาที่กำหนดจึงจะได้รับการคุ้มครอง หากเกิดโรคก่อนระยะเวลารอคอยจะไม่ได้รับการคุ้มครอง ยกตัวอย่างเช่น

• การเจ็บป่วยทั่วไปที่เกิดขึ้นหลังทำประกันไม่เกิน 30 วัน เช่น ท้องเสีย ไข้หวัด ฯลฯ
• โรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นหลังทำประกันไม่เกิน 120-180 วัน เช่น เยื่อบุมดลูกเจริญผิดที่ ริดสีดวงทวาร หรือนิ่ว เป็นต้น

ทำไมต้องแถลงข้อมูลสุขภาพให้ครบถ้วน?

ในปัจจุบัน การซื้อผลิตภัณฑ์ประกันสุขภาพหรือประกันชีวิตก็สามารถทำได้ง่าย สะดวก รวดเร็ว อีกทั้งยังมีตัวเลือกอย่างการซื้อประกันสุขภาพออนไลน์ที่ไม่ต้องตรวจสุขภาพก่อนทำประกัน แต่เพื่อความโปร่งใสและหลีกเลี่ยงการเกิดข้อพิพาทระหว่างผู้ให้บริการประกันและผู้เอาประกัน จึงมีความจำเป็นจะต้องแถลงข้อมูลสุขภาพให้ครบถ้วนตามความเป็นจริง

ทั้งนี้ หากผู้เอาประกันมีประวัติทางสุขภาพ ทางผู้ให้บริการประกันก็จะมีการระบุเงื่อนไขไว้ในกรมธรรม์ให้ผู้เอาประกันสามารถตัดสินใจก่อนทำประกันสุขภาพเพื่อความสบายใจของทั้งสองฝ่าย

ประกันสุขภาพ คุ้มครองโรคอะไรบ้าง?

ปกติแล้วนอกจากเงื่อนไขทางสุขภาพและโรคที่ประกันไม่คุ้มครองที่ส่วนใหญ่มักจะระบุไว้ในกรมธรรม์แล้ว ประกันสุขภาพก็จะให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตามแผนประกัน ซึ่งจะครอบคลุมตั้งแต่โรคทั่วไปไปจนถึงโรคร้ายแรง ยกตัวอย่างเช่น

• โรคทั่วไป (ไข้หวัด ท้องเสีย กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ)
• โรคมะเร็ง ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นไปถึงระยะลุกลาม
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• โรคทางสมองและระบบประสาท
• โรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในล้มเหลว เช่น โรคไต โรคตับ
• โรคปอด

อย่างไรก็ตาม บางกลุ่มโรคจะมีระยะเวลารอคอย ซึ่งถ้าหากเกิดโรคในช่วงเวลาดังกล่าว ผู้ให้บริการประกันจะไม่ให้ความคุ้มครอง

ประกันโรคร้ายแรงดีอย่างไร?

การทำประกันสุขภาพและประกันโรคร้ายแรงตั้งแต่ตอนอายุน้อยและมีสุขภาพที่ดีอยู่นั้นเป็นอีกหนึ่งแนวทางการวางแผนชีวิตที่รอบคอบ เนื่องจากเราไม่มีทางทราบได้เลยว่าในอนาคตจะเกิดปัญหาทางสุขภาพหรือไม่อย่างไร หรือหากเกิดโรคร้ายแรงขึ้นจะสามารถแบกรับค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษาได้หรือไม่ ฉะนั้น การโอนความเสี่ยงเหล่านี้ไปยังผู้ให้บริการประกันจึงช่วยให้ผู้เอาประกันสามารถวางใจและใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่มากขึ้น

ในทางกลับกัน หากทำประกันล่าช้าหรือเกิดโรคขึ้นก่อนทำประกัน โอกาสในการทำประกันและได้รับความคุ้มครองก็จะยิ่งน้อยลง หรืออาจไม่สามารถทำประกันได้เลย เนื่องจากผู้ให้บริการประกันจะถือว่าเป็นผู้ที่มีความเสี่ยงสูง

เซฟเงินชำระเบี้ยประกันง่ายยิ่งขึ้น ด้วยฟีเจอร์ Cloud Pocket จาก MAKE by KBank

แม้ว่าประกันมักจะมีการะบุเงื่อนไขโรคที่ประกันไม่คุ้มครอง แต่การทำประกันสุขภาพ ประกันโรคร้ายแรง หรือแม้แต่ประกันชีวิตก็ยังเป็นแนวทางการวางแผนการเงินที่ดี ยิ่งวางแผนได้ไว ยิ่งช่วยให้เกิดความมั่นใจและความมั่นคงทางการเงินมากขึ้น

MAKE by KBank แอปออมเงินที่ช่วยให้การเซฟเงินไว้ชำระเบี้ยประกันทำได้สะดวกยิ่งขึ้นด้วยฟีเจอร์ Cloud Pocket แบ่งกระเป๋าย่อยไว้แบ่งสัดส่วนเงินได้ตามใจภายใต้บัญชีเดียว อีกทั้งยังสามารถล็อกกระเป๋าเงินเพื่อคุมการใช้จ่ายได้อีกด้วย

ใหม่! ซื้อประกันชีวิตและสุขภาพ D Health Easy Care ได้แล้วที่แอป MAKE by KBank ให้ความคุ้มครองตั้งแต่โรคระบาด โรคร้ายแรง รวมถึงโรคอุบัติใหม่และอุบัติเหตุ รักษาได้ทั้ง IPD และ OPD คุ้มครองสูงสุด 700,000 บาท/ครั้ง ไม่จำกัดวงเงินค่าห้องค่ารักษาต่อปี พร้อมชดเชยรายได้ หากตรวจเจอมะเร็งทุกระยะได้รับเงินก้อนเพิ่ม สมัครง่ายผ่านออนไลน์ ไม่ต้องตรวจสุขภาพ เบี้ยเริ่มต้น 1,298 บาท/เดือน*

*รับประกันชีวิตโดย บมจ. เมืองไทยประกันชีวิต บมจ. ธนาคารกสิกรไทยในฐานะนายหน้านิติบุคคล ใบอนุญาตเลขที่ ช00024/2546 รับประกันชีวิตโดย บมจ. เมืองไทยประกันชีวิต เบี้ยประกันภัยสามารถนำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้ ทั้งนี้หลักเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากรกำหนด

**ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง

โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง ศึกษารายละเอียดให้รอบคอบก่อนตัดสินใจทำประกัน เพื่อความคุ้มค่าที่สุดสำหรับคุณ

เงื่อนไขของประกันสุขภาพแต่ละกรมธรรม์ แต่ละผู้ให้บริการประกันต่างก็มีความแตกต่างกัน ทั้งนี้ก่อนตัดสินใจทำประกันใดๆ ก็ตาม แนะนำให้ศึกษาถึงรายละเอียดให้รอบคอบ โดยเฉพาะประกันสุขภาพไม่คุ้มครองอะไรบ้าง หรือโรคที่มีระยะเวลารอคอยมีอะไรบ้าง เพื่อให้ผู้เอาประกันได้รับผลประโยชน์จากการทำประกันอย่างเต็มที่

Make by Kbank แอปพลิเคชันที่ช่วยให้การจัดการเงินและการทำธุรกรรมเกิดประสิทธิภาพสูงสุด ไม่ว่าจะออมเงิน ชำระเงิน หรือซื้อผลิตภัณฑ์ประกันสุขภาพและประกันชีวิตแบบสะสมทรัพย์ก็ทำได้ในที่เดียว ดาวน์โหลดและสมัครได้เลยที่ App Store และ Play Store!